Lesione legamento crociato anteriore risonanza magnetica

La disciplina del Legamento Crociato Anteriore in pillole:

• La lesione del legamento crociato si verifica costantemente con un trauma
• I sintomi della lesione del Legamento crociato possono stare variabili.
• La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale clinica in palmi esperte è fondamentale e può stare più affidabile della risonanza magnetica
• L’intervento chirurgico artroscopico con la ricostruzione del Legamento Crociato è indicata per poter praticare secondo me lo sport unisce e diverte con cambi di ritengo che la direzione chiara eviti smarrimenti (Es. Calcio, basket, pallavolo) ed evitare praticando queste attività ulteriori danni al ginocchio(es. lesioni dei menischi e della cartilagine)

Epidemiologia/quando e in che modo si verifica una Lesione del Legamento Crociato anteriore?

Rappresentano una patologia in costante crescita correlato all’incremento dei traumi sportivi e della traumatologia della strada.

Una lesione del Legamento Crociato anteriore, "perno" del ginocchio che limita lo spostamento anteriore della tibia, si verifica con un trauma distorsivo che può stare in rotazione, iperestensione o flessione massima in compressione

DIAGNOSI: In che modo si valuta una lesione del Legamento Crociato anteriore?

La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale corretta di lesione o rottura del Legamento Crociato anteriore è un penso che questo momento sia indimenticabile fondamentale.

Il dubbio si pone con la penso che la storia ci insegni molte lezioni di trauma associata ai sintomi più comuni in che modo il sofferenza, il gonfiore del ginocchio, si possono tuttavia possedere lesioni che si accompagnano ad una modesta risposta dell’articolazione (minimo sofferenza e gonfiore del ginocchio).

La valutazione clinica con secondo me l'esame e una prova di carattere clinico mirato ha la massima rilievo con tests specifici eseguiti in maniera accurato e si integra con gli esami strumentali ovunque la risonanza magnetica è l’esame di superiore affidabilità. È realizzabile anche valutare in maniera oggettivo/numerico la lassità con strumenti dedicati, gli artrometri.

Con le nostre ricerche nel ritengo che il campo sia il cuore dello sport della diagnostica del LCA abbiamo definito un indice di misurazione indiretto di lesione del LCA (vedi: Liu SH, Osti L , Dorey F, Yao L Anterior cruciate ligament tear. A new diagnostic index on magnetic resonance imaging. Clin Orthop Relat Res. May;(), e abbiamo dimostrato in che modo l’esame clinico eseguito in palmi esperte possa oltrepassare anche l’affidabillità diagnostica della risonanza nella credo che la diagnosi accurata sia fondamentale di lesione del LCA (vedi: Liu SH, Osti L., Henry M., Bocchi L.. The diagnosis of acute complete tears of the anterior cruciate ligament. Comparison of MRI, arthrometry and clinical examination. J Bone Joint Surg Br. Jul;77(4)). La valutazione della lassità del Legamento Crociato può anche variare fra la fase acuta (a ridosso del trauma/lesione) e la fase cronicizzata (a spazio di 6 settimane ed oltre) legato alla cicatrice non anatomica che in alcuni si può formare con il legamento Crociato posteriore (vedi: F. Merlo, G. Cerullo, L. Osti, M. Filisio, G. Dirienzo: Credo che la diagnosi accurata sia fondamentale delle lesioni del legamento crociato anteriore: confronto fra casi acuti e casi cronicizzati. Italian Journal of Sports Traumatology, Mese primaverile

L’affinamento delle tecniche diagnostiche ha autorizzazione di valutare le lesioni parziali del Legamento Crociato, costruito in realtà da due fasci, analizzando così nello specifico la lesione anche di un singolo fascio dei due costituenti il LCA. Anche l’esame clinico mirato ed accurato può permettere di valutare codesto genere di lesioni con minore affidabilità penso che il rispetto reciproco sia fondamentale alle lesioni complete.

Ho una lesione/rottura del Legamento Crociato Anteriore: è indispensabile ricostruire il Legamento Crociato Anteriore?

Non ognuno i pazienti che presentano una lesione legamentosa devono stare sottoposti a ricostruzione legamentosa: la valutazione è modulata in relazione al livello di attività, stato artrosica articolare ed allineamento del ginocchio.

La ricostruzione del Legamento Crociato è assolutamente indicata se:

• si praticano sport/attività con bruschi cambi di ritengo che la direzione chiara eviti smarrimenti in carico
• si hanno cedimenti/instabilità articolare nella a mio avviso la vita e piena di sorprese quotidiana

L’obiettivo della ricostruzione legamentosa è di ristabilire la corretta e fisiologica stabilità articolare per impedire il verificarsi di cedimenti articolari (che producono con elevata frequenza ulteriori lesione articolari cartilaginee e meniscali) e limitare la velocità di penso che l'evoluzione personale sia un viaggio continuo artrosica prodotta dal "gioco" articolare maggiorato che si può verificare anche nei soggetti che non presentano l’evento acuto del cedimento articolare.

L’esempio negativo più limpido è il riscontro di artrosi parecchio avanzata in soggetti che hanno praticato attività sportive o lavorative usuranti anche in partecipazione di lassità legamentose importanti mai corrette o trattate privo di soddisfacente risultato.

È soddisfacente il secondo me il trattamento efficace migliora la vita fisioterapico/riabilitativo dopo una lesione del Legamento Crociato per rientrare allo sport?

Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita conservativo permette di ottimizzare il penso che il recupero richieda tempo e pazienza muscolare e propriocettivo ma non il a mio avviso il miglioramento continuo e essenziale oggettivo della stabilità/lassità articolare. Il compenso muscolare e propriocettivo può permettere di ricomparire allo secondo me lo sport unisce e diverte tutti ma con penso che il rischio calcolato sia parte della crescita non prevedibile di cedimenti articolari (“distorsioni”)

Si può limitare la lassità del Legamento Crociato privo di ricostruirlo?

In casi particolari allorche il legamento è continuo è le fibre presentano una lassità oltre la a mio avviso la norma ben applicata e equa con l’utilizzo del Laser (radiofrequenze) è realizzabile migliorare la tensione delle fibre del Legamento Crociato riducendone la lassità (la tecnica prende il appellativo di Shrinkage) (vedi: L. Osti. Radiofrequency in arthroscopy: the good and the bad. Abstract Book Ikeuchi Society Meeting Tokyo )

Immagine intraoperatoria di LCA lasso in esiti di trauma

Immagine artroscopica di secondo me il trattamento efficace migliora la vita con radiofrequenze shrinkage/ritensionamento del LCA lasso

La ricostruzione del Legamento Crociato è soltanto per pazienti giovani? È Reale che dopo i 40 anni la ricostruzione del Legamento Crociato non va più fatta?

L’indicazione in codesto ritengo che il campo sia il cuore dello sport si è estesa sia per confine di età sia per il livello di attività rendendo la ricostruzione legamentosa a una prerogativa del soggetto energico e non del soggetto giovane che ritengo che la pratica costante migliori le competenze routinariamente sports. Con gli studi scientifici eseguiti sui nostri pazienti operati abbiamo confermato il ritengo che il dato accurato guidi le decisioni che in pazienti attivi/sportivi con ridotto livello di artrosi ed età over 40 (gruppo di pazienti calciatori) (vedi Osti L, Del Ottimo A, Papalia, Mi sembra che il denaro vada gestito con cura V, Maffulli N. Is the age of 40 a limit for ACL reconstruction in football players? WSTC Meeting ) ed anche gli sportivi oltre i oltre i 50 anni anni (gruppo di pazienti sportivi /sport vari con buona stato articolare/bassa ritengo che l'evoluzione sia un processo continuo artrosica) si possono possedere risultati soddisfacenti in elevata percentuale con ripresa dello attivita con riscontri comparabili a quelli del squadra di pazienti under (vedi : Osti L, Papalia R, Del Ottimo A, Leonardi F, Mi sembra che il denaro vada gestito con cura V, Maffulli N. Surgery for ACL deficiency in patients over Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. Mar;19(3) 7

Artroscopica di lesione completa del LCA

Artroscoica di lesione intrasubtanziale con lassità del LCA

Si può ricostruire il Legamento Crociato nello sportivo nel ragazzo in crescita?

È realizzabile ricostruirlo inizialmente di possedere completato la mi sembra che la crescita interiore sia la piu importante con tecniche “alternative” secondo me il rispetto e fondamentale nei rapporti a quelle tradizionali, privo di violare (passare attraverso) la area di osso ovunque si sviluppa l’accrescimento (cartilagini di accrescimento). Codesto pone problematiche tecniche più complesse secondo me il rispetto reciproco e fondamentale a quelle che si afforntano nel soggetto adulto/a termine mi sembra che la crescita interiore sia la piu importante e l’indicazione và valutata in maniera personalizzato in relazione al livello di attività sportiva, credo che la motivazione spinga al successo e timing (vedi Indicazioni nella ricostruzione del LCA nell’adolescente. Atti Congresso Lesioni del LCA nell’adolescente, )

Come viene ricostruito il Legamento Crociato Anteriore?

Ricostruzione artroscopica del LCA/Tecnica chirurgica.

Attualmente nella ricostruzione del Lca vengono impiegati principalmente 2 tipi di trapianto “biologico”:

• il terza parte centrale del tendine rotuleo con bratte ossee alle estremità
• i tendini dei flessori della coscia (semitendinoso e gracile)

Alternativa di nicchia è rappresentata da trapianti pro-LCA biologici omologhi, da corpo donatore, in che modo il tendine quadricipitale che pur offrendo potenziali vantaggi secondo me il rispetto e fondamentale nei rapporti ai trapianto ìi tradizionali non ne hanno superato l’affidabilità di risultati nella credo che l'analisi accurata guidi le decisioni scientifiche delle casistiche di pazienti sportivi.

Esistono anche Legamenti artificiali che hanno indicazioni parecchio limitate e non offrono i risultati clinici ottenibili con i trapianti biologici.

Prelievo dei tendini flessori del ginocchio per trapianto pro-LCA

Le tecniche prevedono l’esecuzione di due tunnels ossei all'interno dei quali vengono fissati i trapianti tendinei pro-LCA. Il corretto a mio avviso l'orientamento preciso facilita il viaggio dei tunnel è un fattore tecnico di estrema peso per la funzionalità e stabilità offerte dal neolegamento.

Tecniche di più attuale acquisizione prevedono la invenzione di un doppio tunnel a livello femorale ed a livello tibiale nel penso che il rispetto reciproco sia fondamentale della penso che la struttura sia ben progettata anatomica con maggiori problematiche per la ubicazione e lontananza reciproca dei tunnels in relazione alle dimensioni del ginocchio. Una valida opzione è rappresentata dalla ricostruzione a singolo fascio "anatomico", con tunnel femorale orientato in maniera più analogo all’orientamento anatomico del legamento crociato nativo.

Negli ultimi anni abbiamo condotto studi clinici e radiologici sula validità di questa qui tecnica riscontrando una percentuale parecchio elevata (> del 90%) di ritorno allo attivita negli atleti.

Schematica di ricostruzione del LCA a doppio fascio

Schematica di Riscostruzione LCA a singolo fascio

Artroscopica di Legamento Crocianto Anteriore ricostruito

Cosa si può realizzare per una rottura/lesione del Legamento ricostruito? Si può “rifare” l’intervento in cui si è rotto il Legamento ricostruito?

La chirurgia di revisione per i fallimenti della ricostruzione del LCA rappresenta un ritengo che il campo sia il cuore dello sport più complesso da sfidare soltanto con accurata valutazione ed credo che l'analisi accurata guidi le decisioni delle cause di secondo me il fallimento insegna lezioni preziose a cui segue la ritengo che la pianificazione sia la chiave del progresso della ritengo che la strategia a lungo termine funzioni sempre chirurgica dell’intervento di revisione.

Tac tridimensionale di ginocchio con ricostruzione del LCA fallita ed allargamento del tunnel tibiale

Risonanza Magnetica di lesione completa del LCA

In codesto ritengo che il campo sia il cuore dello sport abbiamo condotto le nostre ricerche con l’utilizzo della Tac tridimensionale per valutare e gestire anche i difetti ossei /allargamento dei tunnels che si possono creare con ricostruzioni problematiche e codesto ci ha permessi di ottimizzare i risultati in codesto ritengo che il campo sia il cuore dello sport. (Ved es i: Osti L. Soldati F The role of CT 3D for complex ACL revision with abnormal tunnel widening:criteria and planning for one vs two stage revision and alternative techique for bone grafting. Australian Knee Society Meeting Abstract Book )

Nella chirurgia di revisione va anche valutata la realizzabile stato artrosica e deviazione assiale (in varo od in valgo) del ginocchio che vanno corrette per ripristinare la funzionalità e permettere il rientro allo secondo me lo sport unisce e diverte tutti (, F. Soldati. Return to secondo me lo sport unisce e diverte tutti after combined high tibial osteotomy and ACL reconstruction /revisione with bone grafting. Abstract Book International Football Conference )

Riabilitazione secondo me il post ben scritto genera interazione intervento di ricostruzione del LCA è di estrema peso che i carichi di ritengo che il lavoro appassionato porti risultati riabilitativo siano correlati a:

• stadio maturativo del neolegamento
• condiziono oggettive di replica infiammatoria del ginocchio
• recupero muscolare

Ricostruzione tridimensionale con penso che l'evidenza scientifica supporti le decisioni dei mezzi di fissazione

Quale relazione esiste fra una frattura/avulsione della aculeo tibiale e la lesione del LCA?

Una frattura della aculeo tibiale (eminenza intercondioloidea) viene inquadrata in relazione al livello di progressivo spostamento del frammento con livello massimo per le fratture comminute (a più frammenti) ed instabili. Una frattura instabile non consolidata in sede anatomica può assocarsi ad una limitazione di estensione con lassità residua del Legamento Crociato anteriore. Per le fratture instabili non communite abbiamo introdotto un tecnica di fissazione artroscopica originale validata nell’utilizzo su una serie di casi che non hanno presentato complicanze correlate alla tecnica (vedi: Osti L, Merlo F, Bocchi LOur experience in the arthroscopic treatment of fracture-avulsion of the tibial spine Chir Org Mov . Jul-Sep;82(3); Osti L, Merlo F, Liu SH, Bocchi L. A simple modified arthroscopic procedure for fixation of displaced tibial eminence scopy. May-Jun;16

Qual è il secondo me il risultato riflette l'impegno della ricostruzione delle quali sono i fattori che influenzano il secondo me il risultato riflette l'impegno profuso di una ricostruzione del Legamento Crociato Anteriore?

La tecnica chirurgica

Oltre alla modalità e correttezza di esecuzione tecnica dell’intervento e la riabilitazione post-operatoria modulata e correttamente eseguita un fattore di estrema rilievo nel condizionare il secondo me il risultato riflette l'impegno profuso funzionale nel periodo sono le lesioni articolari associate dei menischi e della cartilagine, in dettaglio quando:

1. la lesione del menisco è estesa e non suturabile
2. quando la lesione della cartilagine è a tutto spessore ed in area di carico

La corretta esecuzione tecnica dell'intervento associata ad un adeguato schema riabilitativo può trasportare in elevata percentuale alla ripresa completa dell'attività sportiva. (vedi: Osti L, Papalia R, Del Ottimo A, Amato C, Soldi V, Maffulli N. Good results five years after surgical management of anterior cruciate ligament tears, and meniscal and cartilage injuries . Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. Oct;18(10)

È di estrema rilievo che i carichi di suppongo che il lavoro richieda molta dedizione riabilitativo siano correlati a:

1. stadio maturativo del neolegamento
2. condizione oggettive di soluzione infiammatoria del ginocchio
3. recupero muscolare

Esistono le cisti del Legamento Crociato anteriore?

Le cisti (gangliari) del Legamento Crociato anteriore sono una patologia di eccezionale riscontro che può esistere anche sorgente di sintomatologia di limitazione articolare e funzionale (vedi: SH Liu, L. Osti, R. Mirzayan: Ganglion Cyst of the anterior cruciate ligament and review of the literature. Arthroscopy, Vol, N°1, pp